Läkemedel mot håravfall

Det finns två läkemedel med dokumenterad effekt vid ärftligt manligt håravfall, varav det ena tas i tablettform: Finasterid .

Som originalpreparat heter det Propecia, och är receptbelagt. Det har funnits sedan 1998. Det betyder att patentet går ut 2013. Då kommer säkert billiga generiska kopior.  Det andra läkemedlet är minoxidil, och läggs på hårbottnen i form av vätska eller mousse. Dessa utvärtes medel har namn som Rogaine (tidigare Regaine) och Recrea på apoteket, och är receptfria.

Finasterid
New Hair Clinic i Lund är i första hand en klinik som utför hårtransplantationer enligt de två huvudmetoderna, strip metoden och FUE. Jag brukar säga att dessa behandlingsmetoder tar hand om de ”historiska aspekterna” av i första hand ärftligt manligt håravfall. Men samtidigt måste man vara medveten om att grundprocessen inte stannar upp.

Verkningsmekanism
Håravfall hos män domineras helt av den ärftliga variant, som går under namnet ”andro-genetiskt håravfall”. Androgena hormoner är samlingsnamn för manliga könshormoner, där testosteron utgör minst 90%. Bland varianter har i detta sammanhang dihydrotestosteron (DHT) störst intresse, eftersom den har visats störa växlingarna mellan vilo- och aktivitetsfasen i hårsäckscykeln på hjässan. Däremot saknar hårsäckarna över öron och tinningar (”kransen”) förmåga att reagera på DHT, varför den ”flintskallige” bara drabbas på hjässan.

Testosteron omvandlas till viss del till DHT genom enzymaktivitet i hårbottnen. Omvandlingen kräver medverkan av ett speciellt ”kemiskt verktyg”, enzymet 5-alpha-dehydras. Finasterid har likheter med enzymet. Om man regelbundet tillför finasterid (en tablett om dagen räcker) kommer finasterid att tränga undan enzymet, och ca 80% av DHT-omvandlingen upphör i hårbottnen.

Biverkningar
Eftersom finasterid tas i tablettform når substansen även andra vävnader, och kommer då att påverka omvandling av testosteron till DHT i bland annat hjärna, bröstkörtlar, könskörtlar (testiklar, prostata) och förmodligen i glatt muskulatur (den icke viljestyrda) i urinrör/urinblåsa. Här kommer en översikt.

Erektionsproblem (nedsatt potens) förekommer hos ungefär 2-3 av 100 under första veckorna av behandlingen. Efter någon månad kvarstår problemen hos 1-2 %, och dessa bör inte ta finasterid.

Nedsatt libido (sexlust) är ungefär lika vanligt som potensproblem.

Minskad volym sädesvätska  är mycket vanligt, men anses inte påverka fertilitet eller själva sexfunktionen.

Urinträngningar / efterdropp  har visat sig vara relativt vanligt, frekvansen kan uppskattas till 1-2 per 500 finasteridanvändare. Intensiteten av biverkningarna varierar dock mycket, och svårare trängningar är sällsynta.

Obehag från testikel / ljumske har också visat sig vara förhållandevis vanligt, ungefär 1-2 per 500 enligt svaren i de frågeformulär jag tidigare använt vid finasteridförskrivning. Också här varierar intensiteten i obehagen högst avsevärt.

Problem från bröstkörtlar är betydligt ovanligare, men i värsta fall kan en ömmande bröstkörtel fortsätta att tillväxa en tid efter avbruten behandling.

Minskat ”go” – ”fog mind” – depression.  Dessa biverkningar utgör ett brett spectrum, där den lindrigaste påverkan kanske inte ens märks förrän patienten slutar ta finasterid. Extremformerna består av håglöshet och till och med depression. Lätt påverkan är förmodligen inte helt ovanligt (1/500 ?), medan de svåra formerna torde ha en frekvens lägre än 1/1000.

Leverpåverkan är sällsynt, jag har bara träffat på en patient.

Klåda, hudutslag, allergier är också mycket sällsynt förekommande.

Svettning, värmevallning har inträffat hos 3 av mina patienter, jag uppskattar risken till mindre än 1/1000.

Bestående störning av potens / libido? Det finns inga vetenskapliga stöd för att långvariga sexuella problem skulle kunna orsakas av finasterid och kvarstå även sedan behandlingen avbrutits. Däremot finns det åtskilliga bloggare, som vittnar om att så skulle kunna vara fallet. Min rekommendation är att man bör avbryta behandlingen även vid lättare besvär, om dessa inte försvinner spontant inom 1 månad.

Andra restriktioner med finasterid
Finasterid får aldrig tas av kvinnor, som riskerar bli gravida. Djurförsök talar för att finasterid skulle kunna störa genitalutvecklingen hos ett manligt foster. Den mängd finasterid som teoretiskt kan överföras från en behandlad man vid oskyddat samlag anses dock inte innebära någon risk.

Finasterid kan tas upp genom huden. Därför är tabletten överdragen med ett hölje. Delas en tablett skall fingrarna rengöras av den som hanterar tablettdelen.

Blodgivare skall göra uppehåll 4 veckor innan man får ge blod.

Det finns inga vetenskapliga belägg för att finasterid skulle störa kvaliteten på spermaproduktionen på ett sätt som skulle kunna innebära risk för missbildningar eller minskad fertilitet. Likväl rekommenderar jag att man om möjligt skall göra uppehåll med finasterid 4 veckor före planerad familjeutvidgning. Detta skall ses som en extraordinär försiktighetsåtgärd, ifall nya fakta skulle komma fram. Om en graviditet inträffat oplanerat finns däremot ingen som helst anledning till oro eller särskild undersökning.

Personer med manodepressiv sjukdom kan, enligt min erfarenhet, ha en ökad risk för biverkningar av olika slag.

Finasterid är registrerat för användning från 18 års ålder.

Numera förekommer inte finasterid på listan över dopingklassade preparat.

Intag av finasterid påverkar bedömningen av blodprovet PSA: Informera alltid din läkare, om du tar läkemedlet!

Behandlingseffekter
Finasterid skall användas vid ärftligt manligt håravfall, och har vid detta tillstånd effekt i minst 8 fall av 10. Det förekommer inte sällan en viss återväxt, men i första hand skall man förvänta sig att det ökade hårtappat bromsas upp eller upphör. Inte sällan noterar man en generell kvalitetsökning av håret på hjässan.

New Hair Clinic skriver inte ut Finasterid!