Läkemedel mot håravfall

Mats Ingers

Det finns två läkemedel med dokumenterad effekt vid ärftligt manligt håravfall. Det  ena – minoxidil –skall användas utvärtes. Det andra – finasterid – tas som en daglig tablettdos.

Minoxidil
Detta läkemedel har funnits i mer än 20 år. Ett blodtryckssänkande läkemedel med denna substans hade som biverkning visats kunna ge ökad hårväxt. Man framställde då en lotion, som under namn av Regaine snabbt fick stor spridning bland i första hand män. I kliniska studier hade effekt också påvisats för kvinnor. Regaine namnändrades efter ett tag till nuvarande Rogaine, och finns i två styrkor: 2% (för män och kvinnor) samt 5% (officiellt endast för män).  Den svagare styrkan kan köpas utan recept på apotek. Läkemedlet Recrea innehåller också minoxidil i samma styrkor, priset och beredningsformerna kan skilja något.

Enligt doseringsanvisningar skall beredningar med minoxidil läggas på två gånger per dygn i hårbottnen. För att effekten skall bli optimal bör man inte skölja håret på ca 4 timmar efter applikationen. På senare år har man upptäckt att den biologiska halveringstiden för minoxidil i hårbottnen är ungefär 10 timmar. Därför ifrågasätts om det verkligen är nödvändigt med tvådosförfarande.  I USA rekommenderar många av mina kollegor sina patienter att nöja sig med en dos, hellre än att patienten tröttnar helt därför att man finner tvådosförfarandet för bökigt. Jag tycker detta är en rimlig ståndpunkt, som dessutom halverar kostnaden för behandlingen.

Minoxidil för kvinnor
När man tolkade rersultaten för kvinnor kom man först fram till att det inte var någon signifikant skillnad för 2-  eller 5 %- lösningarna. Man hade då bara räknat antalet hår. Vid eftergranskningar, då man även tagit hänsyn till grovleken av hårstråna, har man funnit att även kvinnor kan ha nytta av att öka till den större koncentrationen, om man inte fått fullgod effekt av 2 %. Detta är nog mindre känt i den svenska läkarkåren, och har inte föranlett tillverkaren att försöka få Rogaine forte registrerat för kvinnligt bruk.

Rogaine Foam
Rogaine och Recrea från svenska apotek innehåller alkohol och propylenglykol som tillsatser. Läkemedlen kan därför upplevas som uttorkande. Propylenglykol ger inte sällan hudirritation. I USA saluförs minoxidil i styrkan 5 % som en foam, Rogaine Foam. Det påminner om raklödder, passerar snabbt in genom huden, och är fritt från sprit och propylenglykol. Beredningsformen dominerar den amerikanska marknaden för minoxidil. Varför registrering inte skett inom EU är oklart, men man kan skicka efter Rogaine Foam från företaget Kirkland i England. Gå in på www.minoxidil-direct.co.uk. Inom EU blir det inte problem med tullen. Vid beställning från USA finns risk att paketet öppnas och innehållet beslagtas.

Finasterid
Det läkemedel mot ärftligt manligt håravfall, som tas i form av en tablett innehåller som aktiv beståndsdel finasterid.  Substansen togs ursprungligen fram för urologiskt bruk. Män med godartad prostataförstoring fick lättare att kissa, då finasterid minskar storleken på blåshalskörteln. Många av dessa patienter rapporterade som bieffekt, att deras hår på huvudet blev märkbart förbättrat. Det dröjde därför inte så många år innan det fanns ett specifikt läkemedel framtaget för män med manligt håravfall: Propecia, som är finasterid 1 mg. Det urologiska läkemedlet heter i original Proscar, finasterid 5 mg.

Propecia registrerades 1998, och är ett receptbelagt läkemedel. Patentet går ut 2013, enligt uppgift i november. Då kan man räkna med att betydligt billigare generiska kopior kommer att dyka upp på marknaden.

Verkningsmekanism
Håravfall hos män domineras helt av den ärftliga variant, som går under namnet ”andro-genetiskt håravfall”. Androgena hormoner är samlingsnamn för manliga könshormoner, där testosteron utgör minst 90%. Bland varianter har i detta sammanhang dihydrotestosteron (DHT) störst intresse, eftersom den har visats störa växlingarna mellan vilo- och aktivitetsfasen i hårsäckscykeln på hjässan. Däremot saknar hårsäckarna över öron och tinningar (”kransen”) förmåga att reagera på DHT, varför den ”flintskallige” bara drabbas på hjässan.

Testosteron omvandlas till viss del till DHT genom enzymaktivitet i hårbottnen. Omvandlingen kräver medverkan av ett speciellt ”kemiskt verktyg”, enzymet 5-alpha-dehydras. Finasterid har likheter med enzymet. Om man regelbundet tillför finasterid (en tablett om dagen räcker) kommer finasterid att tränga undan enzymet, och ca 80% av DHT-omvandlingen upphör i hårbottnen.

New Hair Clinic skriver inte ut Finasterid annat än i direkt anslutning till hårtransplantationer. Är du intresserad av Finasterid skall du kontakta din husläkare. Om du vill informera dig om detta läkemedels biverkningar använder du länken Öppna hela sidan. Där framgår också varför NHC ändrat utskrivningsrutiner för finasterid.

Under några år skrev jag (dr Mats Ingers) ut finasterid till ett stort antal patienter, som jag haft kontakt med på olika sätt. Ett krav för att eventuellt kunna få läkemedlet härifrån var då att man fyllde i ett omfattande frågeformulär. Detta gällde även vid receptförnyelse.

På så vis skaffade jag mig en djupgående erfarenhet av läkemedlet, inte minst biverkningssidan. Flera ”nya” biverkningar observerades och rapporterades till den lokala Biverkningsnämnden. Informationen nedan sammanfattar min erfarenhet.

Så småningom har jag noterat att enstaka patienter först när de av en eller annan anledning slutat ta finasterid märkt att läkemedlet haft en vag påverkan på deras sinnestämning. Någon har sagt ”jag är en mycket gladare person nu”, någon annan har noterat att ”jag är en lite vassare förhandlare nu än när jag tog finasterid”. Även om dessa fall inte är så många har jag dragit slutsatsen att den som tar finasterid bör göra ett uppehåll på ca 4 veckor varje år. Med en biologisk halveringstid på ca 10 timmar är man i praktiken ”ren” från finasterideffekten på en vecka. På fyra veckor hinner man ”känna efter”, och det hinner inte hända några olyckor med håret under ett så pass kort uppehåll. Det här innebär också att den som förskriver finasterid måste vara vaksam, och lägga ner tid på att aktivt efterforska dessa problem hos patienter. Vår kärnverksamhet är hårtransplantationer, inte receptförskrivning. Jag hinner kort sagt inte med att sköta hundratals finasteridpatienter på ett säkert sätt, varför jag beslutat hänvisa alla som vill ha ett recept till andra alternativ. Det gäller även receptförnyelse, utom i mycket speciella fall.
Av omtanke om patientens plånbok har jag erbjudit patienter billigt, generiskt finasterid 5 mg, som man sedan fått dela i fjärdedelar för att få något som i praktiken är likvärdigt med Propecia. Den officiella indikationen för Finasterid 5 mg är godartad prostataförstoring, varför någon läkemedelsrabatt aldrig kan utgå när man skriver ut på annan indikation. Dessutom är det upp till varje läkare, om man verkligen vill förskriva finasterid på detta sätt, i stället för att ordinera originalet Propecia. När patentet för Propecia går ut i november 2013 kan man räkna med en dramatisk prissänkning. Idag ligger kostnaden för ett års behandling medr Propecia på ca 5000:-. En förpackning finasterid 5 mg om 98 tabletter ger en dryg årsförbrukning för hår-bruk, och kostar 100 – 150:- (dessutom måste man investera ca 75:- i Apotekets tablettdelare).

Biverkningar
Eftersom finasterid tas i tablettform når substansen även andra vävnader, och kommer då att påverka omvandling av testosteron till DHT i bland annat hjärna, bröstkörtlar, könskörtlar (testiklar, prostata) och förmodligen i glatt muskulatur (den icke viljestyrda) i urinrör/urinblåsa. Här kommer en översikt.

Erektionsproblem (nedsatt potens) förekommer hos ungefär 2-3 av 100 under första veckorna av behandlingen. Efter någon månad kvarstår problemen hos 1-2 %, och dessa bör inte ta finasterid.

Nedsatt libido (sexlust) är ungefär lika vanligt som potensproblem.

Minskad volym sädesvätskaär mycket vanligt, men anses inte påverka fertilitet eller själva sexfunktionen.

Urinträngningar / efterdropp har visat sig vara relativt vanligt, frekvensen kan uppskattas till 1-2 per 500 finasteridanvändare. Intensiteten av biverkningarna varierar dock mycket, och svårare trängningar är sällsynta. De patienter, som har mest uttalade besvär har symptom som mycket påminner om de man ser vid prostatit (inflammation i blåshalskörteln).

Obehag från testikel / ljumske har också visat sig vara förhållandevis vanligt, ungefär 1-2 per 500 enligt svaren i de frågeformulär jag tidigare använt vid finasteridförskrivning. Också här varierar intensiteten i obehagen högst avsevärt.

Problem från bröstkörtlar är betydligt ovanligare, men i värsta fall kan en ömmande bröstkörtel fortsätta att tillväxa en tid efter avbruten behandling. Orsaken anses vara att man kan få en liten ökning av den normalt förekommande halten av östrogener (kvinnliga könshormon), och dessa i sin tur kan stimulera bröstkörteln.

Minskat ”go” – ”fog mind” – depression. Dessa biverkningar utgör ett brett spektrum, där den lindrigaste påverkan kanske inte ens märks förrän patienten slutar ta finasterid. Extremformerna består av håglöshet och till och med depression. Lätt påverkan är förmodligen inte helt ovanligt (1/500 ?), medan de svåra formerna torde ha en frekvens lägre än 1/1000.

Leverpåverkan är sällsynt, jag har bara träffat på en patient.

Klåda, hudutslag, allergier är också mycket sällsynt förekommande.

Svettning, värmevallning har inträffat hos 3 av mina patienter, jag uppskattar risken till mindre än 1/1000.

Bestående störning av potens / libido? Det finns inga vetenskapliga stöd för att långvariga sexuella problem skulle kunna orsakas av finasterid och kvarstå även sedan behandlingen avbrutits. Däremot finns det åtskilliga bloggare, som vittnar om att så skulle kunna vara fallet. Min rekommendation är att man bör avbryta behandlingen även vid lättare besvär, om dessa inte försvinner spontant inom 1 månad.

Andra restriktioner med finasterid
Finasterid får aldrig tas av kvinnor, som riskerar bli gravida. Djurförsök talar för att finasterid skulle kunna störa genitalutvecklingen hos ett manligt foster. Den mängd finasterid som teoretiskt kan överföras från en behandlad man vid oskyddat samlag anses dock inte innebära någon risk.

Finasterid kan tas upp genom huden. Därför är tabletten överdragen med ett hölje. Delas en tablett skall fingrarna rengöras av den som hanterar tablettdelen.

Blodgivare skall göra uppehåll 4 veckor innan man får ge blod.

Det finns inga vetenskapliga belägg för att finasterid skulle störa kvaliteten på spermaproduktionen på ett sätt som skulle kunna innebära risk för missbildningar eller minskad fertilitet. Likväl rekommenderar jag att man om möjligt skall göra uppehåll med finasterid 4 veckor före planerad familjeutvidgning. Detta skall ses som en extraordinär försiktighetsåtgärd, ifall nya fakta skulle komma fram. Om en graviditet inträffat oplanerat finns däremot ingen som helst anledning till oro eller särskild undersökning.

Personer med manodepressiv sjukdom kan, enligt min erfarenhet, ha en ökad risk för biverkningar av olika slag.

Finasterid är registrerat för användning från 18 års ålder.

Numera förekommer inte finasterid på listan över dopingklassade preparat.

Intag av finasterid påverkar bedömningen av blodprovet PSA: Informera alltid din läkare, om du tar läkemedlet!

Behandlingseffekter
Finasterid skall användas vid ärftligt manligt håravfall, och har vid detta tillstånd effekt i minst 8 fall av 10. Det förekommer inte sällan en viss återväxt, men i första hand skall man förvänta sig att det ökade hårtappat bromsas upp eller upphör. Inte sällan noterar man en generell kvalitetsökning av håret på hjässan.

New Hair Clinic skriver inte ut Finasterid. Är du intresserad av Finasterid skall du kontakta din husläkare.